Reclamaciones de seguro por lesiones traumáticas de miembros del servicio

TSGLI es una forma de cobertura de seguro creada para compensar a los miembros del servicio militar que sufrieron lesiones traumáticas mientras prestaban servicio militar, independientemente de si la lesión ocurrió mientras estaban en servicio o fuera de servicio. TSGLI se considera un anexo de SGLI (seguro de vida grupal para miembros del servicio) y muchos miembros del servicio no saben que esta cobertura se incluyó en sus primas de SGLI. Si pagó por SGLI durante su tiempo en el ejército y sufrió una lesión importante, puede ser elegible para una compensación de hasta $ 100,000.

 

¿Soy elegible para TSGLI?

Puede ser elegible para la compensación de TSGLI si estaba asegurado por TSGLI y experimentó una lesión traumática el 7 de octubre de 2001 o después, y cumple con todos los requisitos enumerados a continuación.

Todo lo siguiente debe ser cierto:

  1. Tiene una pérdida programada que es un resultado directo de la lesión traumática, y
  2. Sufrió una lesión traumática antes de la medianoche del día que dejó el ejército, y
  3. Sufrió una pérdida programada dentro de los 2 años (730 días) de la lesión traumática, y
  4. Fue un miembro militar en servicio activo, un reservista, un miembro de la Guardia Nacional, en servicio de honores funerarios o en servicio de reunión de 1 día.
 

¿Quién está cubierto por TSGLI?

Miembros del servicio que estaban cubiertos por TSGLI en el momento de la lesión y estaban sirviendo en cualquiera de las siguientes capacidades:

  1. Servicio activo
  2. Deber de honores funerarios
  3. Guardia Nacional
  4. Deber de reunión de un día
  5. Reservaciones
 

¿TSGLI cubre las lesiones que ocurren fuera de servicio?

Si. TSGLI puede cubrir lesiones que ocurrieron durante el servicio. or fuera de servicio.

 

¿Qué tipo de lesiones cubre TSGLI?

  1. Amputación de 4 dedos en una mano o solo pulgar
  2. Amputación de todos los dedos, incluido el dedo gordo de 1 pie
  3. Amputación del dedo gordo solamente u otros 4 dedos en 1 pie
  4. Amputación de mano
  5. Quemaduras
  6. Coma por lesión traumática y / o lesión cerebral traumática (TBI) donde el TBI resulta en la incapacidad para realizar al menos dos actividades de la vida diaria (ADL)
  7. Reconstrucción facial (mandíbula, nariz, labios, ojos, tejido facial)
  8. Amputación de pie
  9. Pérdida de la audición
  10. Hospitalización por lesión cerebral traumática
  11. Lesiones en hombres: pérdida anatómica del pene, pérdida permanente del uso del pene, pérdida anatómica de un testículo, pérdida anatómica de ambos testículos. Además, pérdida permanente del uso de ambos testículos, pérdida permanente de la función del sistema urinario
  12. Lesiones en la mujer: pérdida anatómica del útero, vulva o canal vaginal, pérdida anatómica de un ovario. Además, pérdida anatómica de ambos ovarios, pérdida permanente del uso de ambos ovarios, pérdida total y permanente de la función del sistema urinario.
  13. Salvamento de extremidades del brazo
  14. Salvamento de extremidades de pierna
  15. Pérdida del habla
  16. Pérdida de visión
  17. Paraplejia
  18. Cuadriplejia
  19. Uniplejia
 

¿Hay lesiones excluidas de TSGLI?

Si. Para calificar para TSGLI, su lesión no puede:

  1. Ser autoinfligido, a propósito o el resultado de un intento de autolesión, or
  2. Involucrar el uso de una droga ilegal o sustancia controlada tomada de cualquier manera que no concuerde con el consejo de un médico, or
  3. Sea el resultado del tratamiento médico o quirúrgico de una enfermedad o dolencia, or
  4. Ocurre mientras comete o intenta cometer un delito grave, or
  5. Ser el resultado de una enfermedad física o mental (sin incluir la enfermedad o enfermedad causada por una infección de la herida, un arma química, biológica o radiológica, o la ingestión accidental de una sustancia contaminada).
 

¿Existen otros tipos de reclamos que también se aplican?

Si. Los miembros del servicio pueden presentar una reclamación relacionada con la pérdida de actividades de la vida diaria (ADL). Un miembro del servicio se considera elegible si el miembro no puede realizar de forma independiente al menos 2 de las 6 ADL que se enumeran a continuación. La incapacidad debe durar al menos 30 días consecutivos. En términos generales, la incapacidad significa que el miembro del servicio requiere asistencia para realizar la actividad de manera segura como resultado de la lesión.

¿Cuáles son las seis (6) ADL?

  1. Baños
  2. Continencia
  3. Aderezo
  4. Comiendo
  5. Asistir en el baño
  6. Transferencia
 

¿Qué puedo esperar de presentar un reclamo TSGLI?

La compensación puede variar desde una línea de base de $ 25,000 hasta un máximo de $ 100,000 (por evento traumático), dependiendo de los detalles específicos de su lesión. Esto está destinado a brindar apoyo monetario a corto plazo para ayudarlo a recuperarse de su lesión traumática.

 

¿Su empresa maneja las apelaciones de TSGLI sobre una base de contingencia?

Si. No cobramos honorarios ni costos hasta que se recupere.

 

¿Cómo sé si tengo este beneficio?

Dado que TSGLI es un anexo automático a la cobertura de SGLI de tiempo completo, cualquier persona que se inscribió en SGLI debería estar cubierta. Siempre que su lesión haya ocurrido mientras estaba inscrito en SGLI, no debería haber problemas para calificar para este beneficio.

 

¿Todavía se pregunta qué califica como reclamo TSGLI?

A continuación se muestran nueve ejemplos de casos que calificarían para la compensación TSGLI, seguidos de dos ejemplos de casos que no calificarían. Para determinar si tiene un reclamo TSGLI, contáctenos hoy al (800) 277-1193.. No le costará nada a menos que logremos obtener una compensación para usted.

Cubierto por TSGLI:

Ejemplo 1: la vértebra de un miembro del servicio se fractura en una explosión de mortero en Irak. Mientras se somete a una cirugía para las vértebras fracturadas, se forma un coágulo de sangre, lo que hace que el miembro del servicio quede paralizado de la cintura para abajo. La pérdida del miembro del servicio estaría cubierta por TSGLI.

Ejemplo 2: Un miembro del servicio se lesiona en un accidente automovilístico. Sufre heridas en la pierna. Desafortunadamente, sus heridas desarrollan una infección que forma pus (infección piógena) y la gangrena se extiende por su pierna, lo que resulta en una amputación. La pérdida del miembro del servicio estaría cubierta por TSGLI.

Ejemplo 3: mientras prestaba servicio en Afganistán, un miembro del servicio es golpeado con materiales de un arma química. Desarrolla una enfermedad que provoca el deterioro de sus retinas, resultando en una pérdida permanente de la visión. La pérdida del miembro del servicio estaría cubierta por TSGLI.

Ejemplo 4: Un miembro del servicio se expone accidentalmente a la radiación mientras trabaja en un depósito de armas del Ejército. Posteriormente, el miembro del servicio desarrolla cáncer y le deben amputar la pierna. La pérdida del miembro del servicio estaría cubierta por TSGLI.

Ejemplo 5: Un miembro del servicio que sirve en Irak está involucrado en una escaramuza con las fuerzas enemigas. Se ve obligado a esperar al enemigo durante tres días en un área remota. Solo tiene un suministro de agua para un día. Para sobrevivir, bebe agua de un pequeño arroyo cercano. Después de escapar de su escondite, el miembro del servicio regresa a la base y se enferma con vómitos, diarrea y fiebre. Después de unos días de estos síntomas, el miembro del servicio cae en coma durante 20 días. Se determina que el agua contaminada del arroyo causó la enfermedad que luego provocó el coma. La pérdida del miembro del servicio estaría cubierta por TSGLI.

Ejemplo 6: Un miembro del servicio se lesiona cuando su motocicleta se desliza en una carretera mojada. Tiene abrasiones profundas en la piel, denominadas erupciones en la carretera, en brazos y piernas. Se somete a cuidados de heridas en un Centro de Quemados local. No puede bañarse ni vestirse durante los 30 días posteriores al accidente. El miembro del servicio no califica para el pago relacionado con las quemaduras, pero califica para $ 25,000 por la imposibilidad de realizar dos ADL durante 30 días.

Ejemplo 7: Un miembro del servicio entra en coma como resultado de un accidente de vehículo de motor militar. El militar se recupera del coma 60 días después. La pérdida del miembro del servicio estaría cubierta por TSGLI.

Ejemplo 8: Un miembro del servicio se lesiona en un accidente automovilístico el 1 de marzo. Es llevada a un centro de trauma local y es admitida. El 6 de marzo su estado se estabiliza y es trasladada a otro hospital. Ella es dada de alta del segundo hospital el 17 de marzo. Ha acumulado 15 días consecutivos de hospitalización (del 1 al 15 de marzo) y se le pagaría un beneficio de TSGLI de $ 25,000.

Ejemplo 9: Un militar resulta herido en un accidente automovilístico el 1 de marzo. Está hospitalizado del 1 de marzo al 12 de marzo pero, debido a sus lesiones, no puede realizar las AVD de bañarse y vestirse del 1 de marzo al 30 de marzo. Recupera su AVD el 31 de marzo. Debido a complicaciones, es hospitalizado un mes después, del 1 al 15 de mayo. El miembro del servicio recibirá un beneficio de $ 25,000 por la pérdida de AVD durante 30 días. No se le pagará por los siguientes 15 días de hospitalización. El pago se realiza por la hospitalización de 15 días O el primer hito de ADL, lo que ocurra primero, no ambos.

No cubierto por TSGLI:

Ejemplo 1: Un miembro del servicio va al hospital para una colonoscopia de rutina. Debido a un error médico, el paciente se lesiona y debe permanecer en el hospital durante 15 días. La pérdida del miembro del servicio no estaría cubierta por TSGLI.

Ejemplo 2: Un miembro del servicio tiene diabetes que comienza a causarle problemas en el pie, lo que finalmente resulta en la amputación de su pierna. La pérdida del miembro del servicio no estaría cubierta por TSGLI porque fue el resultado del tratamiento de una condición existente.

 

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