Reclamaciones de seguro por lesiones traumáticas de miembros del servicio

TSGLI (también conocido como Protección contra lesiones traumáticas del seguro de vida grupal de los miembros del servicio) brinda apoyo financiero a corto plazo para ayudar a los miembros del servicio elegibles a recuperarse de una lesión grave. Si estaba cubierto por TSGLI y experimentó una lesión traumática mientras estaba en el ejército, averigüe cómo presentar un reclamo por TSGLI o apelar una decisión anterior.

 

¿Soy elegible para TSGLI?

Puede ser elegible para la compensación de TSGLI si estaba asegurado por TSGLI y experimentó una lesión traumática el 7 de octubre de 2001 o después, y cumple con todos los requisitos enumerados a continuación.

Todo esto debe ser cierto. Usted:

  1. Tiene una pérdida programada que es un resultado directo de la lesión traumática, y
  2. Sufrió la lesión traumática antes de la medianoche del día en que dejó el ejército, y
  3. Sufrió una pérdida programada dentro de los 2 años (730 días) de la lesión traumática, y
  4. Fue un miembro militar en servicio activo, un reservista, un miembro de la Guardia Nacional, en servicio de honores funerarios o en servicio de reunión de 1 día.
 

¿TSGLI cubre las lesiones que ocurren fuera de servicio?

Sí, TSGLI puede cubrir lesiones que ocurren durante el servicio. or fuera de servicio.

 

¿Hay lesiones excluidas de TSGLI?

Si. Para calificar para TSGLI, ninguna de las descripciones a continuación puede ser cierta para su lesión.

Ninguno de estos puede ser cierto. Su lesión no puede: 

  1. Ser autoinfligido a propósito o el resultado de un intento de autolesión, or
  2. Implica el uso de una droga ilegal o una sustancia controlada que se administró o tomó sin el consejo de un médico, or
  3. Sea el resultado del tratamiento médico o quirúrgico de una enfermedad o dolencia, or
  4. Ocurre mientras comete o intenta cometer un delito grave, or
  5. Ser el resultado de una enfermedad física o mental (sin incluir la enfermedad o enfermedad causada por una infección de la herida, un arma química, biológica o radiológica, o la ingestión accidental de una sustancia contaminada)
 

¿Puedo obtener una compensación de TSGLI por una lesión pasada?

Es posible que pueda obtener TSGLI retroactivo (lo que significa que entra en vigencia a partir de una fecha en el pasado) si se lesionó el 7 de octubre de 2001 o después de esa fecha, y cumple con todas las calificaciones de TSGLI enumeradas anteriormente.

 

¿Qué tipo de lesiones cubre TSGLI?

  1. Amputación de 4 dedos en una mano o solo pulgar
  2. Amputación de todos los dedos, incluido el dedo gordo de 1 pie
  3. Amputación del dedo gordo solamente u otros 4 dedos en 1 pie
  4. Amputación de mano
  5. Quemaduras
  6. Coma por lesión traumática y / o lesión cerebral traumática (TBI). TBI que resulta en la incapacidad de realizar al menos 2 actividades de la vida diaria (ADL)
  7. Reconstrucción facial (mandíbula, nariz, labios, ojos, tejido facial)
  8. Amputación de pie
  9. Pérdida de la audición
  10. Hospitalización por lesión cerebral traumática
  11. Lesiones en los hombres: pérdida anatómica del pene, pérdida permanente del uso del pene, pérdida anatómica de un testículo, pérdida anatómica de ambos testículos. Además, pérdida permanente del uso de ambos testículos, pérdida permanente de la función del sistema urinario
  12. Lesiones en la mujer: pérdida anatómica del útero, vulva o canal vaginal, pérdida anatómica de un ovario. Además, pérdida anatómica de ambos ovarios, pérdida permanente del uso de ambos ovarios, pérdida total y permanente de la función del sistema urinario.
  13. Salvamento de extremidades del brazo
  14. Salvamento de extremidades de pierna
  15. Pérdida del habla
  16. Pérdida de visión
  17. Paraplejia
  18. Cuadriplejia
  19. Uniplejia
 

¿Existen otros tipos de reclamos que también se aplican?

Sí, los miembros del servicio pueden presentar una reclamación relacionada con la pérdida de actividades de la vida diaria (ADL). Un miembro del servicio se considera elegible si no puede realizar de forma independiente al menos 2 de las 6 ADL que se enumeran a continuación. La incapacidad debe durar al menos 30 días consecutivos. En términos generales, la incapacidad significa que el miembro del servicio requiere asistencia para realizar la actividad de manera segura como resultado de la lesión.

¿Cuáles son las seis (6) ADL?

  1. Baños
  2. Continencia
  3. Aderezo
  4. Comiendo
  5. Asistir en el baño
  6. Transferencia
 

¿Quién está cubierto por TSGLI?

Miembros del servicio que estaban cubiertos por TSGLI en el momento de la lesión, incluidos:

  1. Servicio activo
  2. Deber de honores funerarios
  3. Guardia Nacional
  4. Deber de reunión de un día
  5. Reservaciones
 

¿Qué tipo de beneficios puedo obtener a través de TSGLI?

Puede recibir entre $ 25,000 y $ 100,000 en apoyo financiero a corto plazo para ayudarlo a recuperarse de una lesión traumática.

 

¿Su empresa maneja las apelaciones de TSGLI sobre una base de contingencia?

Si. Allí no cobramos honorarios ni costos hasta que se recupere.

 

¿Cómo obtengo estos beneficios?

Estaba cubierto automáticamente a través de TSGLI si estaba inscrito en SGLI de tiempo completo en el momento de su lesión. Este seguro lo cubre incluso si su lesión ocurrió mientras estaba fuera de servicio.

 

¿Todavía se pregunta qué califica como reclamo TSGLI?

A continuación se muestran nueve ejemplos de casos que calificarían para la compensación TSGLI, seguidos de dos ejemplos de casos que no calificarían. Para determinar si tiene un reclamo TSGLI, contáctenos hoy al (800) 277-1193. No le costará nada a menos que logremos obtener una compensación para usted.

Cubierto por TSGLI:

Ejemplo 1: Tratamiento quirúrgico de una lesión traumática cubierta por TSGLI: la vértebra de un miembro se fractura en una explosión de mortero en Irak. Mientras se somete a una cirugía para las vértebras fracturadas, se forma un coágulo de sangre durante la cirugía en la espalda del miembro, lo que hace que el miembro quede paralizado de la cintura para abajo. La pérdida del miembro está cubierta por TSGLI.

Ejemplo 2: Un miembro se lesiona en un accidente automovilístico. Sufre heridas en la pierna. Desafortunadamente, sus heridas desarrollan una infección que forma pus (infección piógena) y propagan la gangrena por su pierna, lo que resulta en la pérdida de su pierna. La pérdida del miembro estaría cubierta por TSGLI.

Ejemplo 3: Un miembro es golpeado con materiales de un arma química. Desarrolla una enfermedad que provoca el deterioro de sus retinas resultando en la pérdida permanente de su visión. La pérdida del miembro estaría cubierta por TSGLI.

Ejemplo 4: Un miembro se expone accidentalmente a la radiación mientras trabaja en un depósito de armas del Ejército. Posteriormente, el miembro desarrolla cáncer y tiene que amputarle la pierna. La pérdida de los miembros estaría cubierta por TSGLI.

Ejemplo 5: Un miembro que sirve en Irak está involucrado en una escaramuza con las fuerzas enemigas. Se ve obligado a esperar al enemigo durante tres días en un área remota. Solo tiene un suministro de agua para un día. Para sobrevivir, bebe agua de un pequeño arroyo cercano. Después de escapar de su escondite, el miembro regresa a su base y se enferma con vómitos, diarrea y fiebre. Después de varios días con estos síntomas, el miembro entra en coma durante 20 días. Se determina que la enfermedad que causó el coma fue el resultado de beber agua contaminada del arroyo. La pérdida del miembro estaría cubierta por TSGLI.

Ejemplo 6: Un miembro se lesiona cuando su motocicleta se desliza sobre una carretera mojada. Tiene abrasiones profundas en la piel, denominadas erupciones en la carretera, en brazos y piernas. Se somete a cuidados de heridas en un Centro de Quemados local. No puede bañarse ni vestirse durante los 30 días posteriores al accidente. El miembro no califica para el pago por quemaduras, pero califica para $ 25,000 por la imposibilidad de realizar dos ADL durante 30 días.

Ejemplo 7: Un miembro entra en coma como resultado de un accidente de vehículo de motor militar. El miembro se recupera del coma 60 días después. La pérdida del miembro estaría cubierta por TSGLI.

Ejemplo 8: Un miembro resulta lesionado en un accidente automovilístico el 1 de marzo. El miembro es trasladado a un centro de traumatología de un hospital local y es admitido en el hospital. El 6 de marzo, la condición del miembro se estabiliza y el miembro es trasladado a otro hospital. El miembro es dado de alta del segundo hospital el 17 de marzo. El miembro ha acumulado 15 días de hospitalización consecutivos (del 1 al 15 de marzo) y se le paga un beneficio de TSGLI de $ 25,000.

Ejemplo 9: Un miembro resulta lesionado en un accidente automovilístico el 1 de marzo. Está hospitalizado del 1 de marzo al 12 de marzo, pero debido a sus lesiones no puede realizar la AVD de bañarse y vestirse durante 30 días del 1 de marzo al 30 de marzo. Recupera su AVD el 31 de marzo. Sin embargo, debido a complicaciones, es hospitalizado un mes después, del 1 al 15 de mayo. El miembro recibirá un beneficio de $ 25,000 por pérdida de AVD debido a OTI durante 30 días. No se le pagará por los siguientes 15 días de hospitalización. El pago se realiza por la hospitalización de 15 días O el primer hito de ADL, lo que ocurra primero, no ambos.

No cubierto por TSGLI:

Ejemplo 1: Diagnóstico de una enfermedad o dolencia que no está cubierta por TSGLI: Un miembro va al hospital para una colonoscopia de rutina. Por error médico, el paciente se lesiona y debe permanecer en el hospital durante 15 días. La pérdida del miembro no está cubierta por TSGLI.

Ejemplo 2: Tratamiento médico o quirúrgico para una enfermedad o dolencia que no está cubierta por TSGLI: Un miembro tiene diabetes y su condición comienza a causarle problemas en la pierna que resultan en la amputación de su pierna. La pérdida del miembro no está cubierta por TSGLI porque fue el resultado del tratamiento de una afección existente.

 

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